※お墓の所在地は住所がない場合は近隣建物の住所、目印になるもの等ご記入ください。

都道府県：--------北海道青森県宮城県秋田県茨城県群馬県埼玉県千葉県東京都神奈川県新潟県石川県福井県山梨県長野県岐阜県静岡県愛知県三重県滋賀県京都府大阪府兵庫県和歌山県鳥取県島根県広島県山口県徳島県香川県愛媛県福岡県佐賀県長崎県熊本県大分県宮崎県鹿児島県沖縄県
市区町村：
それ以降：
上記住所はお墓の所在地である
上記住所はお墓の所在地近隣建物の住所である

※なるべく詳細な情報をご記入ください。

名称：
水道の有無： 有り　 無し

お墓の所在地（墓所）：
お墓の管理者のお名前：
お墓の特徴：

※墓石を追加する場合はこちらに墓石数をご記入ください。（一基追加毎＋3000円となります）

生花（手配代1,000円+生花代 ※実費）　生花代ご予算 円
造花（1,000円）
供えない

銀行振込
コンビニ払い
オンラインクレジットカード決済

お申込者ご本人のご住所

郵便番号（ハイフン除く）：
都道府県：
市区町村：
それ以降：

お申込者ご本人のお名前

氏名：
ふりがな：

お申込者ご本人の連絡のとれるお電話番号

※年間プランをご希望の方は、お墓参りの回数・実施時期をご入力ください。